La cirugía del glaucoma persigue la reducción de la presión intraocular por medio de la realización de drenajes en la pared del globo ocular (cirugías filtrantes) o bien mediante la disminución de la producción de humor acuoso (procedimientos quirúrgicos ciclodestructivos).
Desde el ICQO, la mayor parte de las veces realizamos las intervenciones de cirugía del glaucoma mediante anestesia con gotas y sedación, por lo que generalmente no es necesario tapar el ojo. En algunos casos (dispositivos de drenaje ecuatoriales y procedimientos ciclodestructivos) preferimos la anestesia locorregional, siendo necesario tapar el ojo durante unas horas.
En general, la cirugía del glaucoma permite una importante reducción de la presión intraocular (>50%) y la suspensión de los colirios antiglaucomatosos. Su efecto hipotensor se reduce en el tiempo, pudiendo ser necesario volver a los tratamientos previos o incluso repetir la cirugía.
La reducción del efecto de la cirugía del glaucoma se debe principalmente a la cicatrización ocular, que actúa impidiendo el drenaje del humor acuoso. Por ello, con frecuencia empleamos intra o postoperatoriamente fármacos destinados a modular la cicatrización. Entre ellos destacan la mitomicina c (MMC), 5-fluorouracilo (5-FU) y los corticoides.
La cirugía del glaucoma no está exenta de complicaciones, si bien estas son infrecuentes y, generalmente, pasajeras.
1. Esclerectomía profunda no perforante (EPNP)
Esta técnica consiste en la realización de un drenaje por medio del adelgazamiento escleral. Durante la intervención se elimina un fragmento de tejido escleral, que es sustituido, bien por un implante o bien un gel por viscoelástico. Cuenta con la ventaja de no penetrar en la cámara anterior (no perforante), por lo que tiene una recuperación más rápida que otras técnicas y un buen perfil de seguridad (alta eficacia y baja incidencia de complicaciones). Generalmente precisa de la realización de un tratamiento complementario con láser en consulta (goniopunción YAG) con el paso del tiempo.
2. Trabeculectomía
Esta intervención para el glaucoma consiste en la realización de una ventana en la esclera que facilita la salida del humor acuoso y el efecto hipotensor. Se trata de una perforación controlada, al estar dicha ventana protegida por la esclera superficial. En ocasiones precisa de tratamientos con láser en el periodo postoperatorio (generalmente suturolisis).
3. Dispositivos de drenaje ecuatoriales: Válvula Ahmed
Este procedimiento quirúrgico consiste en la colocación de un tubo valvulado que dirige el humor acuoso a la pared del globo ocular a nivel ecuatorial. El tubo puede abocarse al segmento anterior o posterior del globo ocular y debe de ser recubierto por un parche de tejido (generalmente esclera o fascia lata).
4. Dispositivos de drenaje limbares: ExPress, Preserflo y Xen
Estos dispositivos de drenaje permiten la salida del humor acuoso a la conjuntiva limbar por medio de la colocación de un tubo (stent o shunt) no valvulado cuyo extremo se coloca en el segmento anterior del globo ocular. Esta opción se engloba dentro de un grupo de intervenciones antiglaucomatosas denominadas cirugías mínimamente invasivas (MIGS, según su acrónimo en inglés). En general, facilitan una recuperación funcional rápida y una baja incidencia de complicaciones, aunque no están exentas de reintervenciones postoperatorias.
5. Procedimientos ciclodestructivos
Son intervenciones destinadas a disminuir la producción de humor acuoso. El más extendido de ellos es la ciclofotocoagulación con láser de diodo. En esta operación se destruyen de forma selectiva los procesos ciliares, estructuras destinadas a la producción de humor acuoso por medio de la aplicación de láser a través de la esclera. Está indicado en glaucomas refractarios, a otros tratamientos y, en especial, en el ojo ciego doloroso.
6. Cirugía combinada
En ocasiones se aprovecha la cirugía para tratar varios problemas oculares, por lo que no es infrecuente la realización de procedimientos combinados. Entre ellos, el más frecuente es la cirugía de catarata y glaucoma, aunque también la cirugía filtrante antiglaucomatosa se asocia a intervenciones de retina, córnea y superficie ocular.
Estos son los tratamientos quirúrgicos que ofrecemos desde el ICQO, consulta también los 6 tratamientos láser para el glaucoma.
